附件2 青岛市普通中学报考体育艺术特长生推荐表
区市： 毕业学校： 类别：
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姓名 |
性别 |
出生年月 |
身高 |
体重 |
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报考学校、项目 |
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住址
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联系电话 |
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体育或
艺术成绩 |
项 目 |
成 绩 |
名 次 |
等 级 |
取得成绩的时间、地点、比赛名称 |
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九（六年）级第一学期成绩 |
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总分 |
体育
与
健康 |
语文 |
数学 |
外语 |
物理 |
化学 |
思想品德 |
历史 |
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学生签名 |
学生家长签名 |
班主任签名 |
校长签名 |
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毕业学校推荐意见 |
（盖章）
年 月 日 |
区市教育部门推荐意见 |
（盖章）
年 月 日 |
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说明：1、此表每生一式三份，由毕业生学校录入并打印（纸张规格A4），相关人员填写有关资料并签名盖章。
2、凡是获得多个奖项的，填写报名表时，只需将本人最高的四奖项填写即可。
3、获奖证书或等级证书复印件加盖毕业学校印章后附在表后。